肥东县引进“外援”促医保基金监管提质增效
2023-08-16 21:49:11 安徽经济网
(资料图)
肥东县为进一步创新医保基金监管方式，积极推进政府购买服务，引进社会力量参与医保基金监管，补充监管力量不足、监管手段单一的短板，全面提升医保基金监管精准性、专业性、效益性。
该县通过引入第三方监管服务机构参与医保基金监管，由原来的直奔现场检查，转化为以大数据分析筛查疑点数据为基础，然后针对性的、带着问题去检查，通过“三进两看两查”（进科室、进病房、进系统、看病历、看现场、查进销存、查资质）的方式，重点查处 “假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，从人工抽单审核向 “大数据信息化监管”转变，检查的精准性大幅度提高。第三方监管服务机构拥有医学、计算机、财务等领域专家，具有专业资源优势；同时第三方监管服务机构参与国家及省市医保飞行检查，积累了实战经验，引入第三方监管服务机构参加县内定点医疗机构现场检查，有效解决了基层监管力量不足、专业性不够等问题，有效提升了医保基金监管的专业性和权威性；推进社会协同监督医保基金使用，有凝聚监管合力。
截至目前，第三方监管机构参与了县域19家定点医疗机构违法违规行为专项整治，共计追回违规使用医保基金131万元，有效震慑了定点医疗机构违法违规行为，保障广大参保人的“救命钱”安全高效使用。（刘莹）
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